Mecanismos de defensa

Defensas maduras 

• Supresión
• Altruismo
• Sublimación
• Humor

Defensas neuróticas

• Negación
• Represión
• Formación reactiva 
• Desplazamiento 
• Racionalización

Defensas inmaduras

• Agresión pasiva
• Rebeldía (acting out)
• Disociación
• Proyección
• Alternancia (idealización/devaluación)

Defensas psicóticas

• Negación de la realidad externa
• Distorsión de la realidad externa

Bibliografía

Carlat, D. (2016). La entrevista psiquiátrica y el examen mental, Wolters Kluwer, Barcelona, España.

Técnicas para entrevistas

Con base en Bingham y Moore (1924, en Bingham y Moore, 1973), citados por Perpiñá (2012), en su obra “Manual de la entrevista psicológica: Saber escuchar, saber preguntar”, “la entrevista es una conversación con un propósito” (p, 24). 

Ahora bien, con base en Carlat (2017) en su obra “La entrevista psiquiátrica y el examen mental”, la intención que debe sentir el terapeuta es encontrar la mejor terapia para su paciente y no sólo ver síntomas, signos y rasgos, puesto que los clientes pueden no querer volver. De hecho, existen 4 tareas para realizar esta misma: construir una alianza terapéutica, obtener el registro de la historia psiquiátrica, entrevistar para diagnosticar y negociar un plan de tratamiento con el (la) paciente. Adicionalmente tiene 3 fases que son: la apertura (5 a 10 minutos), parte central (30 a 40 minutos) y el cierre (5 a 10 minutos).

Preparación logística

Como bien explica Carlat (2017), la preparación logística es fundamental para establecer un buen clima durante la entrevista y la terapia. Para ello, “es necesario preparar el lugar y el tiempo adecuados, usar efectivamente las herramientas de papel y desarrollar sus propios procedimientos” (p, 31).

Alianza terapéutica

Carlat (2017), explica que la alianza terapéutica “es un sentimiento que debe generar a lo largo de la entrevista diagnóstica un sentido de afinidad, confianza y calidez. Para lograrlo, es recomendable que “sea usted mismo; sea cálido, cortés y emocionalmente sensible; apaciguar de manera activa la extrañeza de la situación clínica; conceder al paciente la palabra de apertura y ganar la confianza de su paciente proyectando competencia” (p, 40).

Hacer preguntas I: ¿Cómo abordar los temas amenazantes? (Carlat, 2017, p, 47):

• Formular preguntas normalizadoras para disminuir el sentido de vergüenza del paciente sobre sus sentimientos y conductas.
• Usar las expectativas de síntoma y reducción de culpa para apaciguar a admisión de conducta vergonzosa.
• Emplear la exageración de síntomas para determinar la frecuencia real de conducta sensible o vergonzosa.
• Utilizar lenguaje familiar al preguntar sobre conductas.

Hacer preguntas II: trucos para hacer recordar al paciente (Carlat, 2017, p, 52):

• Anclar preguntas a eventos memorables 
• Etiquetar las preguntas con ejemplos específicos 
• Describir los síntomas en los términos de su paciente

Hacer preguntas III: ¿Cómo cambiar de tema con estilo? (Carlat, 2017, p, 55):

• Transiciones suaves
• Transiciones referidas
• Transiciones introducidas

Técnicas para pacientes reticentes (Carlat, 2017, p, 57):

• Preguntas abiertas y comandos
• Técnica de continuación 
• Terreno neutro 
• Segunda entrevista 

Técnicas para pacientes que hablan demasiado (Carlat, 2017, p, 61):

• Preguntas cerradas o de selección múltiple 
• Interrupción cordial

Técnicas para pacientes que simulan (Carlat, 2017, p, 65):

• La historia es demasiado perfecta 
• La historia es demasiado vaga 
• Los síntomas no son realistas 

Técnicas para pacientes adolescentes (Carlat, 2017, p, 70):

• Involucrar a la familia 
• Superar el “no sé”
• Hablar sobre drogas, sexo y problemas de conducta.

Entrevistas a familiares y otros informantes (Carlat, 2017, p, 78):

• Preparar preguntas 
• Cuando un informante es desafiante 
• La información que quieren los/as informantes 
• Asunto privados 
• Paciente hospitalizados 
• Psicoeducación 
• Aprender de la familia 

Bibliografía
Carlat, D. (2016). La entrevista psiquiátrica y el examen mental, Wolters Kluwer, Barcelona, España.

¿Qué evalúa un psicooncólogo?

Semiología psiquiátrica en psicooncología

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Competencias del psicooncólogo

Etapas del desarrollo psicosexual

Imagen extraída de: http://juanmi1995.blogspot.com/p/etapas-del-desarrollo.html

La comunicación no violenta

La comunicación no violenta (CNV), también denominada comunicación compasiva, es un proceso desarrollado por Marshall Rosenberg, mediante el cual se demuestra que las personas recurren a actos violentos cuando desconocen estrategias para resolver conflictos o satisfacer sus necesidades. Adicionalmente, tiene 3 grandes pilares:

1. Autoempatía: consiste en verse hacia uno(a) mismo(a) con compasión, sin juzgar ni criticar, para así descubrir las necesidades que no están satisfechas.
2. Empatía: hace referencia a la capacidad de vaciar la mente de las fantasías, pensamientos propios que se tienen y prestar total atención (observar) a la persona que transmite un mensaje. Asimismo, cuando se realiza este ejercicio de manera correcta, se puede detectar necesidades no satisfechas en otros, los sentimientos que presentan ante situaciones diversas, peticiones e intenciones que subyacen a lo que dicen.
3. Auto-expresión honesta: consiste en un procedimiento de comunicación, mediante el cual se expresa un mensaje o varios de manera en que los receptores sientan compasión por la persona.

Factores que alteran la compasión

• Juicios morales
• Las comparaciones
• Negación de la responsabilidad

Rosenberg enseña que es necesario aprender a observar sin evaluar y si no se realiza, preferiblemente guardar los juicios que se han hecho mentalmente, debido a que caemos en riesgo de entrar en conflicto. Por lo cual, es mejor manifestar una recepción empática, ya que tiene un poder muy elevado, y permite descifrar la(s) necesidad(es) que muchas veces no se comunican mediante mecanismos de defensa como la negación, represión, racionalización, desplazamiento, etc.

¿Por qué usar la fuerza?

Emplear la fuerza (violencia) para castigar a otros puede ser un mecanismo de defensa, sin embargo genera una mayor dificultad para descifrar la necesidad que guarda la persona dentro sí. La violencia se manifiesta mediante diversas conductas: palizas, insultos, robando a otros, hablando mal (humillando), culpando en exceso y castigando injustamente. Adicionalmente, quien violenta sobre otro(a) comienza a desarrollar un poder sobre la víctima, sobre todo si ésta sede, y a largo plazo se niega a liberar (se vuelve adictivo).

¿Cómo liberarse del mal y resolver conflictos internos?

Como se mencionó anteriormente, lo primero es tener autoempatía con uno (a) mismo(a), descubrir las necesidades que requieren ser satisfechas, no buscar excusas, ni criticarse o juzgarse, tomar responsabilidad por la situación emocional en la que se encuentra uno(a) como persona, llevar a cabo un proceso de perdón, cambiar o regular aspectos que originaron el problema personal o interpersonal para evitar recaídas.

Es importante mantener la calma y no confundir ésta con resignación, ya que la primera consiste en mantener el estado de ánimo con salud, mientras que la resignación es rendirse y considerar que nada se solucionará, por ende dejar de luchar por metas o sueños.

Asimismo, llevar a cabo un proceso de perdón con uno mismo y los demás, sin embargo no debe confundirse con la obligación de permitirse que un agresor vuelva a violentar a uno(a) mismo(a). Al perdonar se asume el hecho que uno ha sido víctima de un agresor (se toma responsabilidad), puede que la persona llore porque se generaron heridas que ahora se necesitan cicatrizar, como también porque pudo perder tiempo que era de mucho calado, amistades, pareja, dinero, etc. Lo más difícil de aceptar, es el hecho a que el pasado no volverá (un duelo), que es tiempo de vivir el presente y planificar el futuro.

Cuando la persona víctima a superado esas circunstancias (el duelo), que puede recordar las circunstancias del pasado, pero ya no le duelen, no le generan agitación (pérdida de aire), arrepentimiento, tristeza, sino que las percibe y observa como maneras de aprender y cómo mejorar, entonces se habla que ha superado sus problemas y ha satisfecho sus necesidades que la ira, el dolor y la violencia estaba enmascarando con un poder que nunca las iba a satisfacer.

Bibliografía

• Leader Summaries. Comunicación no violenta por Marshall Rosenberg. Leader Summaries. Recuperado de: https://www.leadersummaries.com/ver-resumen/comunicacion-no-violenta# (De aquí se extrajo una imagen)
• Rosenberg, M. (2011). Comunicación no violenta: desarrollando habilidades para desarrollarte en armonía con tus valores, Gran Aldea editores, Buenos Aires, Argentina.

Etapas del duelo

Negación: hace referencia al hecho de negar la realidad o que ha perdido al ser querido, debido a que es una experiencia de sufrimiento muy intensa (mecanismo de defensa) y es adaptativa al inicio del proceso de duelo.

Ira: es una situación que, como explica Elizabeth Kübler - Ross (2016) en su libro sobre el duelo y el dolor, "no tiene por qué ser lógica ni válida (p, 27)". Asimismo, la muerte se percibe como un resultado de una circunstancia que se pudo haber prevenido y no se hizo. Por ejemplo: un accidente de tráfico, en el cual murió el marido de una señora. La ira puede manifestarla hacia ella misma, culpándose o hacia otros (amigos, familiares, compañeros de trabajo, etc.). 

Negociación: es una estrategia con uno mismo y/o con el entorno mediante la cual se busca controlar la situación y la persona considera que podrá cambiar la situación (resolverla) o fantasea en poder hacerlo. Adicionalmente, es una etapa que es motivada por la culpa de no haber podido hecho algo al respecto, y puede ocurrir en momentos previos al fallecimiento o después del mismo. Por ejemplo: una familia ha perdido a un padre y al mismo tiempo un esposo. Por tanto, la señora intenta hablar con los médicos para que intenten lo que sea por revivirlo.

Depresión: después que la persona ha terminado de buscar posibilidades de traer a la persona de regreso a la vida o sanarla de una enfermedad que ya no tendrá curación, regresa al presente, lo cual provoca sentimientos fuertes de vacío y dolor emocional grandes. Adicionalmente, como explica Kübler - Ross (2016), se percibe como si fuera un sufrimiento que nunca se aliviará (p, 35). 

Aceptación: consiste en que la persona ya ha asumido que la pérdida es inevitable, es decir acepta que quien ha fallecido no volverá. Su duelo persiste, sigue llorando hasta que sea necesario y comienza a realizar ajustes en su vida, comprendiendo que ésta siempre estará en sus recuerdos y la extrañará, pero continuando con su vida de manera adaptativa.

Bibliografía
Kübler - Ross, E., & Kessler, D. (2016). Sobre el duelo y el dolor, editorial Luciérnaga, Barcelona, España
Burgos, G. (2018). El duelo y sus etapas. Salud terapia. Recuperado de: https://www.saludterapia.com/articulos/a/2870-duelo-etapas-y-tareas.html (De aquí se extrajo una imagen.